舒适照护(comfort care)和临终关怀(hospice)是一回事吗?
舒适照护是理念;临终关怀是 Medicare 在正式资格规则(预后 ≤6 个月,并放弃针对临终关怀诊断的治愈性治疗)之下提供舒适照护的一个特定项目。舒适照护可以在任何场所、任何阶段发生;临终关怀是一种特定的福利结构。
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又称: 仅舒适措施 · 以舒适为重的照护 · 舒缓照护
一种完全聚焦于症状缓解和尊严、而非疾病治疗的照护方式。与临终关怀不同(后者是 Medicare 为预后 ≤6 个月患者定义的特定福利):舒适照护可以是在任何住院或照护场所中,当治疗基础疾病不再是目标时所采用的方式。
舒适照护是一种照护理念上的决定,不是某种具体的 Medicare 福利或正式项目。当家属或患者说"我们想要舒适照护"时,他们是在告诉临床团队改变方向:停止针对基础疾病的激进治疗,把所有精力转向管理症状(疼痛、呼吸困难、恶心、焦虑、不安)、维护尊严,并支持家庭度过剩下的时间。
在医院中,舒适照护通常意味着:停掉以治愈感染为目标的抗生素,但继续使用能改善舒适的抗生素;停止化疗或透析;移除症状管理不需要的监护仪和静脉通路;把抽血减少到只剩临床必要的部分;将止痛药滴定到完全缓解(往往剂量比治愈导向的照护更高);当患者想吃就让他口服进食,不强迫营养。床位通常被移到安静的房间;探视限制放宽;牧师和社工的角色比急性医学更核心。
转向舒适照护是重病过程中最具决定性的对话之一。它不意味着"我们要放弃了"。它意味着"我们要把目标从治愈改为平静"。处于舒适照护的患者常常报告,他们的症状控制比之前几周的激进治疗时更好。家庭事后常常把舒适照护的那几天看作整段病程中最有意义的——终于可以在没有医疗混乱中真正陪伴在一起。
实务上的桥梁:许多在医院转入舒适照护的患者,之后会被转介到临终关怀,以便在家中或临终关怀机构继续接受照护。临终关怀在 Medicare 临终关怀福利之下把舒适照护正式化。但舒适照护是更宽泛的概念——它可以在任何地方、在重病的任何阶段发生,并不要求加入临终关怀。
在重病期间的家庭会议中,通常作为抢救等级讨论的一部分。"我们希望转向舒适照护"是一个具体的请求,意思是:停止以治愈为目标的治疗;继续(或增加)以舒适为目标的治疗。
家庭经常将以下术语与舒适照护(comfort care)混淆。
舒适照护是理念;临终关怀是 Medicare 在正式资格规则(预后 ≤6 个月,并放弃针对临终关怀诊断的治愈性治疗)之下提供舒适照护的一个特定项目。舒适照护可以在任何场所、任何阶段发生;临终关怀是一种特定的福利结构。
姑息治疗是一个医学专科,在重病的任何阶段提供症状管理,常常与激进治疗同时进行。舒适照护则是停止激进治疗、只聚焦舒适的决定。姑息治疗团队常常引导家庭对话,最终促成转向舒适照护的决定。
DNR 是关于 CPR 的具体医嘱。舒适照护是一个更宽泛的方式,几乎总是包括 DNR 加上许多其他治疗决定。没有 DNR 的舒适照护少见但有可能;没有舒适照护的 DNR 则非常常见(患者可以是 DNR 状态,同时仍在接受针对疾病的激进治疗)。