舒適照護和安寧療護(hospice)是一回事嗎?
舒適照護是哲學;安寧療護則是依正式資格規則(預後 6 個月或更短、放棄針對安寧診斷的治癒性治療)由 Medicare 定義、提供舒適照護的特定計畫。舒適照護可以在任何地方、任何階段發生;安寧療護是一個特定的給付架構。
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又稱: 僅舒適措施 · 以舒適為導向的照護 · 舒緩照護
完全以症狀緩解與尊嚴為重心、而非治療疾病的照護取徑。與安寧療護有所不同(後者是 Medicare 定義、適用於預後 6 個月或更短病患的特定給付):舒適照護可以在任何不再以治療基礎疾病為目標的住院或照護環境中採用。
舒適照護是一種照護理念的決定,不是特定的 Medicare 給付,也不是一個正式的計畫。當一個家庭或病患說「我們希望採取舒適照護」時,他們是在告訴臨床團隊轉換方向:停止針對基礎疾病所做的積極治療,改為把所有重心放在處理症狀(疼痛、呼吸困難、噁心、焦慮、躁動)、維護尊嚴,以及陪伴家庭走過剩下的時光。
在醫院內,舒適照護通常代表:停掉以治癒感染為目標的抗生素,但繼續使用能改善舒適的抗生素;停止化療或洗腎;移除非為症狀管理所需的監視器與點滴;把抽血次數降到臨床上必要的範圍;把止痛藥調整到能完全緩解的劑量(往往比治癒導向照護時的劑量更高);在病患想要時允許口服進食,而不強迫補充營養。病床通常會搬到安靜的病房;探訪限制放寬;牧靈關懷與社工的角色比急性醫療更為核心。
轉為舒適照護是嚴重疾病中最具關鍵性的對話之一。它並不代表「我們放棄了」,而是代表「我們把目標從治癒轉為平靜」。接受舒適照護的病患,常常會回報症狀控制比過去幾週的積極治療時更好。家屬也常常會回頭看,認為舒適照護那幾天是整個病程中最有意義的日子——終於可以在沒有過去數週醫療混亂的情況下,真正陪在彼此身邊。
實務上的橋樑是:許多在醫院內轉為舒適照護的病患,之後會被轉介至安寧療護,繼續在家中或安寧療護機構接受照護。安寧療護在 Medicare 安寧給付架構下,把舒適照護正式化。但舒適照護是一個範圍更廣的概念——它可以發生在任何地方、嚴重疾病的任何階段,而且不需要加入安寧療護。
在嚴重疾病期間的家庭會議中,通常作為急救等級討論的一部分。「我們想要轉為舒適照護」是一個具體的請求,意思是:停止以治癒為目標的治療;持續(或加上)以舒適為目標的治療。
家庭經常將以下術語與舒適照護混淆。
舒適照護是哲學;安寧療護則是依正式資格規則(預後 6 個月或更短、放棄針對安寧診斷的治癒性治療)由 Medicare 定義、提供舒適照護的特定計畫。舒適照護可以在任何地方、任何階段發生;安寧療護是一個特定的給付架構。
緩和醫療是一個醫學專科,在嚴重疾病的任何階段提供症狀管理,常與積極治療同時進行。舒適照護則是停止積極治療那一面、只專注於舒適的決定。緩和醫療團隊往往主導著導致舒適照護決定的那場家庭對話。
DNR 是針對 CPR 的具體醫療指令。舒適照護則是一個更廣泛的取徑,幾乎總會包含 DNR,以及許多其他治療決定。有舒適照護但沒有 DNR 並不常見、但有可能;有 DNR 但沒有舒適照護則很常見(病患可以一邊 DNR、一邊持續接受積極的疾病治療)。