Ủy quyền trước (prior authorization)

Yêu cầu từ công ty bảo hiểm rằng bác sĩ phải nhận được sự chấp thuận trước khi kê đơn một số loại thuốc, đặt hàng một số xét nghiệm hoặc cung cấp một số phương pháp điều trị. Bệnh nhân không thể nhận dịch vụ cho đến khi PA được thông qua. Việc từ chối là phổ biến; các kháng cáo thường thành công nhưng mất nhiều tuần.

Khi nào quý vị sẽ nghe thấy

Bất cứ khi nào kê đơn một loại thuốc chuyên khoa mới, đặt MRI/CT, hoặc dự kiến phẫu thuật. Nguồn gây trở ngại lớn nhất trong việc chăm sóc gia đình ngày nay.

Thuật ngữ liên quan

• Danh mục thuốc (formulary) — Danh sách thuốc kê đơn mà một kế hoạch bảo hiểm bao trùm, thường được tổ chức theo cấp (Cấp 1 thuốc gốc generic = rẻ nhất, các cấp cao hơn = thuốc thương hiệu + chuyên khoa = đắt nhất).
• Mức tối đa tự túc — Số tiền tối đa quý vị thanh toán tự túc trong một năm kế hoạch trước khi bảo hiểm chi trả 100% chăm sóc trong mạng.
• Medicare Advantage — Một lựa chọn thay thế tư nhân cho Medicare gốc (Phần A + B), kết hợp bảo hiểm với các đặc quyền như thuốc kê đơn, thị lực, nha khoa, thẻ thành viên phòng tập gym, và đôi khi giao bữa ăn.
• Medicare Phần D — Bảo hiểm thuốc kê đơn.
• Medicaid — Chương trình kết hợp liên bang - tiểu bang chi trả chăm sóc sức khỏe cho người có thu nhập thấp, bao gồm nhiều người khuyết tật và nhiều người cao tuổi đã cạn kiệt tài sản.
• Thiết bị y tế bền (DME) — Thiết bị y tế có thể tái sử dụng để sử dụng lâu dài tại nhà: xe lăn, khung tập đi, giường bệnh viện, máy tạo oxy, máy CPAP, máy đo đường huyết, ghế nâng, v.