Medicare Advantage

Một lựa chọn thay thế tư nhân cho Medicare gốc (Phần A + B), kết hợp bảo hiểm với các đặc quyền như thuốc kê đơn, thị lực, nha khoa, thẻ thành viên phòng tập gym, và đôi khi giao bữa ăn. Các kế hoạch MA sử dụng mạng lưới nhà cung cấp bị hạn chế; chi phí ngoài mạng có thể cao hơn nhiều so với trong mạng.

Khi nào quý vị sẽ nghe thấy

Khi đến tuổi đăng ký Medicare (65) và trong Đợt Đăng Ký Mở (15 tháng 10 đến 7 tháng 12 hàng năm). Khoảng một nửa số người thụ hưởng Medicare hiện nay đang ở trong các kế hoạch MA. Hạn chế mạng lưới là điểm khó khăn phổ biến nhất — bác sĩ chuyên khoa ưa thích của cha mẹ quý vị có thể không có trong mạng lưới của kế hoạch.

Thuật ngữ liên quan

• Medicare Phần A — Chương trình liên bang chi trả cho lưu trú bệnh viện, lưu trú tại cơ sở điều dưỡng có chuyên môn (SNF) sau các đợt nhập viện đủ điều kiện, hospice, và một số chăm sóc sức khỏe tại nhà cho người 65+ tuổi (và một số người trẻ hơn bị khuyết tật).
• Medicare Phần B — Chi trả các dịch vụ bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, thiết bị y tế bền (DME), và hầu hết các dịch vụ phòng ngừa.
• Medicare Phần D — Bảo hiểm thuốc kê đơn.
• Medigap — Bảo hiểm bổ sung tư nhân được thiết kế để chi trả các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm mà Medicare gốc (Phần A + B) không chi trả.
• Ủy quyền trước (prior authorization) — Yêu cầu từ công ty bảo hiểm rằng bác sĩ phải nhận được sự chấp thuận trước khi kê đơn một số loại thuốc, đặt hàng một số xét nghiệm hoặc cung cấp một số phương pháp điều trị.
• Mức tối đa tự túc — Số tiền tối đa quý vị thanh toán tự túc trong một năm kế hoạch trước khi bảo hiểm chi trả 100% chăm sóc trong mạng.
• Danh mục thuốc (formulary) — Danh sách thuốc kê đơn mà một kế hoạch bảo hiểm bao trùm, thường được tổ chức theo cấp (Cấp 1 thuốc gốc generic = rẻ nhất, các cấp cao hơn = thuốc thương hiệu + chuyên khoa = đắt nhất).