Mức tối đa tự túc

Số tiền tối đa quý vị thanh toán tự túc trong một năm kế hoạch trước khi bảo hiểm chi trả 100% chăm sóc trong mạng. Bao gồm các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm. Phí bảo hiểm không được tính vào OOP max. Đối với Medicare Advantage, OOP max trong mạng vào năm 2026 được giới hạn ở $9,350 (và hầu hết các kế hoạch đặt thấp hơn).

Khi nào quý vị sẽ nghe thấy

Khi lập ngân sách cho một năm bao gồm phẫu thuật lớn, nhập viện hoặc quản lý bệnh mạn tính. Một khi cha mẹ quý vị đạt OOP max, chi phí trong mạng giảm xuống bằng 0 trong phần còn lại của năm.

Thuật ngữ liên quan

• Medicare Advantage — Một lựa chọn thay thế tư nhân cho Medicare gốc (Phần A + B), kết hợp bảo hiểm với các đặc quyền như thuốc kê đơn, thị lực, nha khoa, thẻ thành viên phòng tập gym, và đôi khi giao bữa ăn.
• Medigap — Bảo hiểm bổ sung tư nhân được thiết kế để chi trả các khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm mà Medicare gốc (Phần A + B) không chi trả.
• Medicare Phần B — Chi trả các dịch vụ bác sĩ, chăm sóc ngoại trú, thiết bị y tế bền (DME), và hầu hết các dịch vụ phòng ngừa.
• Medicare Phần D — Bảo hiểm thuốc kê đơn.
• Danh mục thuốc (formulary) — Danh sách thuốc kê đơn mà một kế hoạch bảo hiểm bao trùm, thường được tổ chức theo cấp (Cấp 1 thuốc gốc generic = rẻ nhất, các cấp cao hơn = thuốc thương hiệu + chuyên khoa = đắt nhất).
• Ủy quyền trước (prior authorization) — Yêu cầu từ công ty bảo hiểm rằng bác sĩ phải nhận được sự chấp thuận trước khi kê đơn một số loại thuốc, đặt hàng một số xét nghiệm hoặc cung cấp một số phương pháp điều trị.