蘇生措置拒否（DNR）は事前指示書と同じですか？
事前指示書は、人工呼吸、栄養、抗生物質、入院の希望などをカバーするより広い計画文書です。DNRはCPRに関する特定の臨床指示のみです。多くの事前指示書は、結果の一つとしてDNRに帰着しますが、DNR単独では事前指示書が扱う残りの決定をカバーしません。
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蘇生措置拒否（DNR）
別称： do not resuscitate · 蘇生不要 · DNAR · ノーコード
医師が署名した医療指示（単なる患者の希望ではなく）で、心臓が止まった場合にCPRは試みないというものです。DNRは臨床指示で、医療カルテに保存され、特定の携帯可能なフォーム（POLST/MOLST）が使用された場合にのみ、患者とともに場所を越えて移動します。
実際にはどういう意味か
DNRは、ほとんどの患者が署名する最も具体的な事前ケア指示です。それは「心臓が止まったり、呼吸が止まったりした場合、CPR（胸骨圧迫、除細動、挿管）を試みないでください」と述べます。他のケアについては何も述べません。感染症に対する抗生物質、無関係の状態に対する手術、入院、点滴、痛み止め、酸素などです。多くのご家族はDNRをより広い「治療しない」指示だと想定しますが、そうではありません。DNRを持つ患者は、心停止後の蘇生以外のすべてについて、完全な医療を受ける権利があり、ほとんどの場合受けます。
DNRのステータスは入院時に病院のカルテに設定されます（多くの場合、標準的なコードステータスの議論の一部として）。患者と一緒に自宅やナーシング施設に持ち運ぶには、ご家族はPOLSTまたはMOLSTフォームを必要とします。これは、医師が署名した携帯可能な指示です。ある病院のカルテにのみ存在するDNRは、患者の自宅からの911通報に応じる救急隊員には尊重されません。彼らは、POLST/MOLSTまたは同等の州固有の院外DNRフォームを見ない限り、デフォルトでCPRを行います。
DNRに署名する決定は、患者（または患者に意思能力がない場合はヘルスケアプロキシ）にあります。いつでも撤回可能です。ほとんどの医師は、入院ごとと健康状態の重要な変化ごとにコードステータスを見直すことを推奨します。DNRは「諦める」ことではありません。DNRの患者は、その状態によって示される他のあらゆる治療を受けます。
いつ耳にするか
重症患者の入院時によく議論されます。DNRは蘇生だけを対象とし、他のケア（抗生物質、入院、手術など）を制限するものではありません。
これと同じものですか？
ご家族が蘇生措置拒否（DNR）と混同しやすい用語です。
蘇生措置拒否（DNR）はPOLST / MOLSTと同じですか？
POLST/MOLSTは、医師が署名した携帯可能な指示フォームで、DNR（その他の終末期ケアの希望）を、患者が場所（自宅、ナーシング施設、救急車、ER）を越えて移動するときに付随させるものです。病院のカルテのDNRはその病院でのみ機能しますが、POLSTはシステム全体で機能します。
蘇生措置拒否（DNR）はコンフォートケアと同じですか？
コンフォートケアは、病気の治療ではなく症状緩和に焦点を当てたケアアプローチです。DNRはコンフォートケアにしばしば伴う特定の指示ですが、同じものではありません。患者は、疾患を標的とした治療（例：DNR付きの化学療法）を受けながらDNRであることもあれば、明示的にDNRに署名せずにコンフォートケアを受けることもあります。
関連用語
- 事前指示書（advance directive） — 終末期医療に対する患者の希望を明示した書面で、典型的にはCPR（心肺蘇生）、人工呼吸、人工栄養、回復の見込みがない場合のその他の介入を含みます.
- POLST / MOLST — 患者（または代理人）と医師の両方が署名した標準化された医療指示フォームで、患者とともにケア環境を越えて移動します.
- コードステータス（code status） — 蘇生措置に関する患者の希望を文書化したもの.
- コンフォートケア（comfort care） — 病気の治療ではなく、症状の緩和と尊厳に完全に焦点を当てたケアアプローチです.
- ヘルスケアプロキシ（healthcare proxy） — 患者が意思決定できない場合に、医療上の決定を行う人を指名する法的文書です.
- ホスピス（hospice） — 余命約6ヶ月以下と見込まれる人々のためのケアで、治癒ではなく安楽に完全に焦点を当てています.