事前指示書（advance directive）

終末期医療に対する患者の希望を明示した書面で、典型的にはCPR（心肺蘇生）、人工呼吸、人工栄養、回復の見込みがない場合のその他の介入を含みます。ヘルスケアプロキシと組み合わせることで、事前ケア計画の中核パッケージとなります。

実際にはどういう意味か

事前指示書は、患者が自分で答えるには病状が重すぎるときに、臨床チームがご家族に対して時には緊急に尋ねる質問に答えるものです。標準的なトピックには、CPR（胸骨圧迫、除細動、挿管）、人工呼吸、人工栄養と水分補給、新しい感染症に対する抗生物質、ホスピスへの紹介、臓器提供などが含まれます。それぞれが「はい/いいえ/条件付き」で、文書は危機の瞬間（その希望が最も伝えにくくなる瞬間）の前に患者の希望を記録します。

各州には独自の公式フォームがあります。51州とDCはそれぞれ、特定の証人要件、公証要件、内容要件があり、ある州で有効な文書が別の州では無効である可能性があります。複数の州で時間を過ごす親を持つご家族にとって、各州の公式フォームに署名するのが最もきれいな道です。実務上、ほとんどの病院は患者の希望が明確であれば（別の州のものであっても）合理的な指示書を尊重します。しかし、正しいフォームを持参することで、入院時のあらゆる曖昧さを排除できます。

指示書は臨床チームがそれを「見る」場合にのみ意味があります。貸金庫に保管しておくのは目的に反します。家族のワークスペース、患者ポータル、財布カード、患者の電話——これらすべてが重要です。家族の介護者は、これらのチャンネルのうち少なくとも2〜3つにコピーが届いていることを確認すべきです。Kintariaのドキュメント保管庫と医療提供者との共有リンクは、まさにこの引き渡しのために設計されています。

いつ耳にするか

患者に意思能力がある間に設定すべきです。病院は入院時にそれについて尋ねます。多くの州には公式の事前指示書のフォームがあり、有効性のために公証や2人の証人を要求する州もあります。

これと同じものですか？

ご家族が事前指示書（advance directive）と混同しやすい用語です。

関連用語

• ヘルスケアプロキシ（healthcare proxy） — 患者が意思決定できない場合に、医療上の決定を行う人を指名する法的文書です.
• 蘇生措置拒否（DNR） — 医師が署名した医療指示（単なる患者の希望ではなく）で、心臓が止まった場合にCPRは試みないというものです.
• POLST / MOLST — 患者（または代理人）と医師の両方が署名した標準化された医療指示フォームで、患者とともにケア環境を越えて移動します.
• コードステータス（code status） — 蘇生措置に関する患者の希望を文書化したもの.
• コンフォートケア（comfort care） — 病気の治療ではなく、症状の緩和と尊厳に完全に焦点を当てたケアアプローチです.
• 緩和ケア（palliative care） — 重篤な病気を持つ人々の生活の質と症状の緩和に焦点を当てた専門ケアです.

介護でいつ出てくるか

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