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También: no resucitar · DNAR · sin código
Una orden médica firmada por un médico (no solo una solicitud del paciente) de que no se intentará RCP si se detiene el corazón. Un DNR es una orden clínica, vive en el expediente médico, y viaja con el paciente entre entornos solo si se usan formularios portátiles específicos (POLST/MOLST).
Un DNR es la orden de cuidado anticipado más específica que la mayoría de los pacientes firmarán. Dice: si mi corazón se detiene o dejo de respirar, no intenten RCP (compresiones de pecho, desfibrilación, intubación). NO dice nada sobre otro cuidado — antibióticos para una infección, cirugía para una condición no relacionada, hospitalización, líquidos IV, medicamentos para el dolor, oxígeno. Muchas familias asumen que un DNR es una orden más amplia de "no tratar"; no lo es. Un paciente con DNR todavía tiene derecho a (y casi siempre recibe) tratamiento médico completo para todo excepto la resucitación después de un paro cardíaco.
El estado de DNR se establece en el expediente del hospital al ingreso (a menudo como parte de la discusión estándar de estado de código); para que siga al paciente a casa o a un centro de enfermería, la familia necesita un formulario POLST o MOLST, que es una orden portátil firmada por un médico. Un DNR que existe solo en el expediente de un hospital no será honrado por los paramédicos que respondan a una llamada al 911 desde la casa del paciente — realizarán RCP por defecto a menos que vean un POLST/MOLST o un formulario DNR fuera del hospital específico del estado equivalente.
La decisión de firmar un DNR recae en el paciente (o en su representante de salud si el paciente carece de capacidad). Es reversible en cualquier momento. La mayoría de los médicos recomiendan revisar el estado de código en cada hospitalización y en cambios significativos de salud. Un DNR no es "rendirse" — los pacientes con DNR reciben cualquier otro tratamiento indicado por su condición.
A menudo se discute en el ingreso al hospital cuando los pacientes están seriamente enfermos. Un DNR aborda solo la resucitación — no limita otro cuidado (antibióticos, hospitalización, cirugía, etc.).
Términos que las familias confunden frecuentemente con no resucitar (dnr).
Una directiva anticipada es un documento de planificación más amplio que cubre ventilación, nutrición, antibióticos, preferencias de hospitalización, etc. Un DNR es solo una orden clínica específica sobre RCP. Muchas directivas anticipadas resultan en DNR como una consecuencia — pero un DNR solo no cubre el resto de las decisiones que aborda una directiva anticipada.
POLST/MOLST es el formulario portátil de órdenes firmadas por un médico que hace que el DNR (y otras preferencias de cuidado al final de la vida) siga al paciente entre entornos — casa, centro de enfermería, ambulancia, sala de emergencias. Un DNR en el expediente del hospital solo funciona en ese hospital; un POLST funciona a través de todo el sistema.
El cuidado de confort es un enfoque de cuidado centrado en el alivio de síntomas en lugar del tratamiento de la enfermedad. El DNR es una orden específica que a menudo acompaña al cuidado de confort, pero no son la misma cosa. Un paciente puede tener DNR mientras aún recibe tratamiento dirigido a la enfermedad (p. ej., quimioterapia con DNR), o puede estar en cuidado de confort sin firmar explícitamente un DNR.