预先授权（prior authorization）

保险公司的一项要求：医生在开某些药物、订某些检查、或提供某些治疗之前，必须先获得批准。患者在 PA 通过之前无法获得该服务。拒绝很常见；申诉通常会成功但需要数周。

您会在什么时候听到

每当开新的专科药物、订 MRI/CT 或安排手术时。当今家庭照护中最大的摩擦来源。

相关术语

• 用药目录（formulary） — 保险计划所覆盖的处方药清单，通常按层级组织（一级仿制药 = 最便宜，更高层级 = 品牌 + 专科药 = 最贵）.
• 自付额上限（OOP max） — 在一个计划年度中，您在保险开始 100% 覆盖网络内照护之前，自付的最高金额.
• Medicare Advantage — 原 Medicare（A + B 部分）的私营替代方案，把覆盖范围与处方药、视力、牙科、健身房会员资格、有时还包括送餐等额外福利打包在一起.
• Medicare Part D — 处方药覆盖.
• Medicaid — 联邦与州联合的项目，为低收入人群提供医疗保障，包括许多残障人士和许多耗尽资产的长辈.
• 耐用医疗设备（DME） — 可重复使用、用于在家中长期使用的医疗设备：轮椅、助行器、医院床、氧气浓缩器、CPAP 机器、血糖仪、升降椅等.