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自付额上限（OOP max）
又称： OOP max · OOP limit
在一个计划年度中，您在保险开始 100% 覆盖网络内照护之前，自付的最高金额。包括自付额、共付额和共保。保费不计入 OOP max。对于 Medicare Advantage，2026 年的网络内 OOP 上限为 $9,350 美元（大多数计划设得更低）。
您会在什么时候听到
在为包含重大手术、住院或慢性病管理的年度做预算时。一旦您父母达到 OOP max，本年度剩余时间内的网络内费用就降为零。
相关术语
- Medicare Advantage — 原 Medicare（A + B 部分）的私营替代方案，把覆盖范围与处方药、视力、牙科、健身房会员资格、有时还包括送餐等额外福利打包在一起.
- Medigap — 一种私人补充保险，专门覆盖原 Medicare（A + B 部分）不覆盖的自付额和共保部分.
- Medicare Part B — 覆盖医生服务、门诊照护、耐用医疗设备和大部分预防性服务.
- Medicare Part D — 处方药覆盖.
- 用药目录（formulary） — 保险计划所覆盖的处方药清单，通常按层级组织（一级仿制药 = 最便宜，更高层级 = 品牌 + 专科药 = 最贵）.
- 预先授权（prior authorization） — 保险公司的一项要求：医生在开某些药物、订某些检查、或提供某些治疗之前，必须先获得批准.