事前承認（prior authorization）

医師が特定の薬を処方したり、特定の検査を指示したり、特定の治療を提供したりする前に、保険会社が承認を得ることを要求するものです。PAがクリアされるまで、患者はサービスを受けられません。否認は一般的で、上訴は通常成功しますが、数週間かかります。

いつ耳にするか

新しい専門薬が処方されるとき、MRI/CTが指示されるとき、または手術が計画されるときはいつでも。今日のご家族の介護における最大の摩擦の源です。

関連用語

• フォーミュラリー（formulary） — 保険プランがカバーする処方薬のリストで、通常は階層別に整理されています（Tier 1ジェネリック = 最も安価、上位階層 = ブランド + 専門薬 = 最も高価）.
• 自己負担上限（out-of-pocket maximum） — 保険がネットワーク内ケアの100%をカバーする前に、プラン年度内に自己負担で支払う最大金額です.
• Medicare Advantage — オリジナルMedicare（Part A + B）の民間代替で、処方薬、視覚、歯科、ジム会員、時には食事配達などの追加サービスとカバレッジを組み合わせます.
• Medicare Part D — 処方薬のカバレッジです.
• Medicaid — 低所得者、多くの障害者、資産を使い果たした多くの高齢者の医療をカバーする連邦と州の共同プログラムです.
• 医療機器（durable medical equipment / DME） — 自宅での長期使用のための再利用可能な医療機器：車椅子、歩行器、病院用ベッド、酸素濃縮器、CPAPマシン、血糖測定器、リフトチェアなど.