自己負担上限（out-of-pocket maximum）

保険がネットワーク内ケアの100%をカバーする前に、プラン年度内に自己負担で支払う最大金額です。自己負担額、自己負担金、共同保険を含みます。保険料はOOP maxにカウントされません。Medicare Advantageの場合、2026年のネットワーク内OOP maxは9,350ドルが上限です（ほとんどのプランはそれより低く設定）。

いつ耳にするか

大手術、入院、慢性疾患管理を含む年の予算編成時。ご両親がOOP maxに達すると、その年の残りはネットワーク内コストがゼロになります。

関連用語

• Medicare Advantage — オリジナルMedicare（Part A + B）の民間代替で、処方薬、視覚、歯科、ジム会員、時には食事配達などの追加サービスとカバレッジを組み合わせます.
• Medigap — オリジナルMedicare（Part A + B）がカバーしない自己負担額と共同保険をカバーするように設計された民間補足保険です.
• Medicare Part B — 医師サービス、外来ケア、医療機器、ほとんどの予防サービスをカバーします.
• Medicare Part D — 処方薬のカバレッジです.
• フォーミュラリー（formulary） — 保険プランがカバーする処方薬のリストで、通常は階層別に整理されています（Tier 1ジェネリック = 最も安価、上位階層 = ブランド + 専門薬 = 最も高価）.
• 事前承認（prior authorization） — 医師が特定の薬を処方したり、特定の検査を指示したり、特定の治療を提供したりする前に、保険会社が承認を得ることを要求するものです.