MedicaidはMedicareと同じですか？
Medicareは連邦で、年齢/障害ベース、所得審査なしで、急性医療ケアをカバーします。Medicaidは連邦と州の共同で、所得/資産審査があり、Medicareがカバーしない長期介護ケアをカバーします。多くの低所得高齢者は両方を持っており、「dually eligible（二重受給資格）」と呼ばれます。
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Medicaid
低所得者、多くの障害者、資産を使い果たした多くの高齢者の医療をカバーする連邦と州の共同プログラムです。Medicareとは異なり、Medicaidはナーシングホームでの長期ケアと多くの在宅・地域ベースのサービスをカバーします。受給資格規則は州によって大きく異なります。
実際にはどういう意味か
Medicaidは、長期介護ケア（24時間体制のナーシングホーム滞在で月9,000ドルから15,000ドルかかることもあります）をカバーする唯一の米国の公的支払者です。MedicareのSNF給付は100日後に終了し、民間の長期介護保険は市場シェアが小さく、ますます高価になっています。ほとんどの米国の家族にとって、自宅でのケアがもはや実行可能でなく、自己資金が尽きかけているとき、Medicaidが答えです。
受給資格には3つの要素があります。医療的・機能的ニーズ（典型的には3つ以上のADL不足または重大な認知機能障害）、所得（州とプログラムによって異なる。典型的にはSSIの300%が上限で、それを超える所得は一部の州では「所得信託」の回避策により「ケア費用」に充てられる）、そして資産（2026年では、個人の場合は通常2,000ドル相当の計上可能資産、夫婦の場合は3,000ドル）です。家は通常、配偶者がそこに住んでいる間は計上可能資産から除外され、車1台は除外され、前払いの葬儀費用も除外されます。
5年遡及はほとんどのご家族を不意打ちにするものです。Medicaidは申請日前の60ヶ月間の資産移転を見直します。補償のない移転（子供への贈与、適格でない信託への移転、適正価値未満での売却）はすべて、移転された価値を州の平均月間ナーシングホーム費用で割った金額に等しいMedicaid非受給資格のペナルティ期間を引き起こします。ナーシングホームケアが必要になる3年前に子供たちに10万ドルを贈与すると、12〜18ヶ月の非受給資格ウィンドウが生じる可能性があります。まさにMedicaidが必要なときに。高齢者法弁護士がこれを扱います。自分でMedicaid計画を行うのはリスクがあります。
Medicaidの在宅・地域ベースサービス（HCBS）ウェイバーは、ナーシングホームMedicaidの代替手段です。在宅アシスタント、成人デイケア、住宅改修、時にはアシステッドリビングへの支払いを行い、患者を自宅にとどまらせます。HCBSウェイバーは多くの州で（時には数年の）待機リストがあります。Medicare とMedicaidの両方の受給資格を持つ患者（dual-eligible）は、しばしば2つのプログラムを調整する特別なMedicare Advantage D-SNPプランへのアクセスがあります。
いつ耳にするか
自己負担での長期ケアコストが持続不可能になったとき。多くのご家族はMedicaidの受給資格計画（しばしば資産取り崩し戦略、信託計画、5年遡及規則を伴う）を、危機が訪れたときに初めて知ります。高齢者法弁護士はもっと早く始めるよう助言します。
これと同じものですか？
ご家族がMedicaidと混同しやすい用語です。
Medicaidは長期介護保険と同じですか？
LTC保険は、ナーシングホーム、アシステッドリビング、在宅ケアの費用を支払う民間保険です。Medicaidは、私的資金が尽きたときの同じ費用に対する公的セーフティネットです。LTC保険を持つ家族はそれを最初に使用し、LTC給付が枯渇するか資産規則が満たされるとMedicaidが引き継ぎます。
Medicaidは資産取り崩し（spend-down）と同じですか？
資産取り崩しは、Medicaidの受給資格を得るために資産を枯渇させるプロセスです。Medicaidは資産取り崩しが資格を得る対象です。同義語ではありません。資産取り崩しは経路で、Medicaidは目的地です。
関連用語
- Medicare Part A — 65歳以上の人（および一部の障害を持つ若い人々）のために、入院、対象となる入院後の専門看護施設（SNF）滞在、ホスピス、一部の在宅医療をカバーする連邦プログラムです.
- 長期介護保険（long-term care insurance） — 主にMedicareがカバーしないサービス、特にナーシングホームでの長期滞在、アシステッドリビング、ADLサポートのための在宅ケアをカバーするように設計された民間保険です.
- 資産取り崩し（spend-down） — Medicaidの長期介護給付の受給資格を得るために資産を枯渇させるプロセスです.
- 遡及期間（look-back period） — Medicaidの60ヶ月（5年）の見直しウィンドウで、補償のない資産移転（贈与、家族への移転、公正市場価値未満での売却）は潜在的に資格剥奪となる移転としてフラグが立てられます.
- 専門看護施設（skilled nursing facility） — 24時間体制の専門看護ケアを提供する施設で、主に入院後の短期リハビリ向けですが、長期入居にも使用されます.
- ホームヘルスエイド（home health aide） — 訓練を受けているが無資格の労働者で、自宅で入浴、着替え、トイレ、食事の準備、服薬リマインダーなどの実践的な支援を提供します.
- 受給者・受益者（beneficiary） — Medicareまたはmedicaidプログラムによってカバーされる人（または、生命保険ポリシー、退職口座などの収益を受け取るために指名された人）.
- 日常生活動作（ADL） — 基本的なセルフケアの作業：入浴、着替え、トイレ、移乗（例：ベッドから椅子へ）、排泄管理、食事.