Prior authorization (PA)

Kahilingan ng insurance company na ang doktor ay kumuha ng approval bago magreseta ng ilang gamot, mag-order ng ilang tests, o magbigay ng ilang treatments. Hindi makukuha ng pasyente ang serbisyo hangga't hindi na-clear ang PA. Karaniwan ang denials; karaniwang nagtatagumpay ang appeals pero tumatagal ng mga linggo.

Kailan ninyo ito maririnig

Tuwing nagrereseta ng bagong specialty medication, nag-o-order ng MRI/CT, o nagpaplano ng surgery. Ang pinakamalaking pinagmumulan ng abala sa family caregiving ngayon.

Mga kaugnay na termino

• Formulary — Ang listahan ng prescription drugs na sakop ng isang insurance plan, karaniwang naka-organize sa tiers (Tier 1 generic = pinakamura, mas mataas na tiers = brand-name + specialty = pinakamahal).
• Out-of-pocket maximum (OOP max) — Ang maximum na halaga na babayaran ninyo out of pocket sa loob ng isang taon ng plan bago sakupin ng insurance ang 100% ng in-network care.
• Medicare Advantage — Pribadong alternatibo sa original Medicare (Parts A + B), na pinagsasama ang coverage na may extras tulad ng prescription drugs, vision, dental, gym memberships, at minsan meal delivery.
• Medicare Part D — Prescription drug coverage.
• Medicaid — Joint federal-state program na sumasaklaw sa health care para sa mga taong may mababang kita, kabilang ang maraming taong may kapansanan at maraming matatanda na naubos na ang kanilang mga ari-arian.
• Durable medical equipment (DME) — Reusable medical equipment para sa long-term use sa bahay: wheelchairs, walkers, hospital beds, oxygen concentrators, CPAP machines, glucose meters, lift chairs, atbp.