Out-of-pocket maximum (OOP max)

Ang maximum na halaga na babayaran ninyo out of pocket sa loob ng isang taon ng plan bago sakupin ng insurance ang 100% ng in-network care. Kasama ang deductibles, copays, at coinsurance. Hindi kasama ang premiums sa OOP max. Para sa Medicare Advantage, ang in-network OOP max sa 2026 ay nakatakda sa $9,350 (at karamihan ng plans ay mas mababa).

Kailan ninyo ito maririnig

Sa pagba-budget para sa isang taong may major surgery, hospitalization, o chronic-disease management. Kapag naabot ng inyong magulang ang OOP max, bumababa sa zero ang in-network costs para sa natitirang taon.

Mga kaugnay na termino

• Medicare Advantage — Pribadong alternatibo sa original Medicare (Parts A + B), na pinagsasama ang coverage na may extras tulad ng prescription drugs, vision, dental, gym memberships, at minsan meal delivery.
• Medigap — Pribadong supplemental insurance na dinisenyo upang sakupin ang deductibles at coinsurance na hindi sakop ng original Medicare (Parts A + B).
• Medicare Part B — Sumasaklaw sa physician services, outpatient care, durable medical equipment, at karamihan sa preventive services.
• Medicare Part D — Prescription drug coverage.
• Formulary — Ang listahan ng prescription drugs na sakop ng isang insurance plan, karaniwang naka-organize sa tiers (Tier 1 generic = pinakamura, mas mataas na tiers = brand-name + specialty = pinakamahal).
• Prior authorization (PA) — Kahilingan ng insurance company na ang doktor ay kumuha ng approval bago magreseta ng ilang gamot, mag-order ng ilang tests, o magbigay ng ilang treatments.