Medicare Advantage

Tinatawag ding: Part C · MA plan

Pribadong alternatibo sa original Medicare (Parts A + B), na pinagsasama ang coverage na may extras tulad ng prescription drugs, vision, dental, gym memberships, at minsan meal delivery. Gumagamit ng restricted provider networks ang MA plans; ang out-of-network costs ay maaaring mas mataas kaysa sa in-network.

Kailan ninyo ito maririnig

Sa edad ng Medicare enrollment (65) at sa panahon ng Open Enrollment (Oct 15-Dec 7 kada taon). Halos kalahati ng mga Medicare beneficiaries ay nasa MA plans na ngayon. Ang network restrictions ang pinakakaraniwang reklamo — ang preferred specialist ng inyong magulang ay maaaring wala sa network ng plan.

Mga kaugnay na termino

Medicare Part A — Ang federal program na sumasaklaw sa hospital stays, skilled nursing facility (SNF) stays pagkatapos ng qualifying hospitalizations, hospice, at ilang home health care para sa mga taong 65+ (at ilang mas batang taong may kapansanan).
Medicare Part B — Sumasaklaw sa physician services, outpatient care, durable medical equipment, at karamihan sa preventive services.
Medicare Part D — Prescription drug coverage.
Medigap — Pribadong supplemental insurance na dinisenyo upang sakupin ang deductibles at coinsurance na hindi sakop ng original Medicare (Parts A + B).
Prior authorization (PA) — Kahilingan ng insurance company na ang doktor ay kumuha ng approval bago magreseta ng ilang gamot, mag-order ng ilang tests, o magbigay ng ilang treatments.
Out-of-pocket maximum (OOP max) — Ang maximum na halaga na babayaran ninyo out of pocket sa loob ng isang taon ng plan bago sakupin ng insurance ang 100% ng in-network care.
Formulary — Ang listahan ng prescription drugs na sakop ng isang insurance plan, karaniwang naka-organize sa tiers (Tier 1 generic = pinakamura, mas mataas na tiers = brand-name + specialty = pinakamahal).