Autorización previa

Un requisito de la compañía de seguros de que un doctor obtenga aprobación antes de recetar ciertos medicamentos, ordenar ciertas pruebas o brindar ciertos tratamientos. El paciente no puede obtener el servicio hasta que se apruebe la PA. Las negaciones son comunes; las apelaciones generalmente tienen éxito pero toman semanas.

Cuándo lo escucharán

Siempre que se receta un nuevo medicamento especializado, se ordena un MRI/CT o se planifica una cirugía. La mayor fuente de fricción en el cuidado familiar hoy en día.

Términos relacionados

• Formulario — La lista de medicamentos recetados que cubre un plan de seguro, normalmente organizada en niveles (Nivel 1 genérico = el más barato, niveles más altos = de marca + especializados = los más caros).
• Máximo de bolsillo — El monto máximo que pagan de bolsillo en un año de plan antes de que el seguro cubra el 100% del cuidado dentro de la red.
• Medicare Advantage — Una alternativa privada al Medicare original (Partes A + B), que combina la cobertura con extras como medicamentos recetados, visión, dental, membresías de gimnasio y a veces entrega de comidas.
• Medicare Parte D — Cobertura de medicamentos recetados.
• Medicaid — Programa conjunto federal-estatal que cubre cuidado de salud para personas de bajos ingresos, incluyendo a muchas personas con discapacidades y muchos adultos mayores que han agotado sus bienes.
• Equipo médico duradero — Equipo médico reutilizable para uso a largo plazo en casa: sillas de ruedas, andadores, camas de hospital, concentradores de oxígeno, máquinas CPAP, glucómetros, sillas elevadoras, etc.