Máximo de bolsillo

El monto máximo que pagan de bolsillo en un año de plan antes de que el seguro cubra el 100% del cuidado dentro de la red. Incluye deducibles, copagos y coseguros. Las primas no cuentan para el OOP max. Para Medicare Advantage, el OOP max dentro de la red en 2026 está limitado a $9,350 (y la mayoría de los planes lo establecen más bajo).

Cuándo lo escucharán

Al hacer el presupuesto para un año que incluye cirugía mayor, hospitalización o manejo de enfermedad crónica. Una vez que su padre alcanza el OOP max, los costos dentro de la red bajan a cero para el resto del año.

Términos relacionados

• Medicare Advantage — Una alternativa privada al Medicare original (Partes A + B), que combina la cobertura con extras como medicamentos recetados, visión, dental, membresías de gimnasio y a veces entrega de comidas.
• Medigap — Seguro suplementario privado diseñado para cubrir los deducibles y coseguros que el Medicare original (Partes A + B) no cubre.
• Medicare Parte B — Cubre servicios médicos, cuidado ambulatorio, equipo médico duradero y la mayoría de los servicios preventivos.
• Medicare Parte D — Cobertura de medicamentos recetados.
• Formulario — La lista de medicamentos recetados que cubre un plan de seguro, normalmente organizada en niveles (Nivel 1 genérico = el más barato, niveles más altos = de marca + especializados = los más caros).
• Autorización previa — Un requisito de la compañía de seguros de que un doctor obtenga aprobación antes de recetar ciertos medicamentos, ordenar ciertas pruebas o brindar ciertos tratamientos.