自付上限

在一個保險年度中，您必須自付的最高金額，達到後保險將給付網絡內 100% 的照護費用。包含自付額、定額部分負擔與共保費。保費不計入 OOP 上限。對於 Medicare Advantage，2026 年的網絡內 OOP 上限訂為 $9,350 美元（大多數計畫會訂得更低）。

您會在何時聽到

在編列預算的年度若包含重大手術、住院或慢性病管理時。一旦您父母達到 OOP 上限，當年剩餘時間內網絡內費用都降為零。

相關術語

• Medicare Advantage — 原始 Medicare（A + B 部分）的私人保險替代方案，將保險與額外項目（如處方藥、視力、牙科、健身房會員，有時還有送餐服務）整合在一起.
• Medigap — 私人補充保險，專為補足原始 Medicare（A + B 部分）未涵蓋的自付額與共保費而設.
• Medicare B 部分 — 給付醫師服務、門診照護、耐用醫療設備，以及大多數預防性服務.
• Medicare D 部分 — 處方藥保險.
• 藥品目錄 — 保險計畫所給付的處方藥清單，通常按等級組織（第 1 等學名藥＝最便宜，較高等級＝原廠藥＋專科藥＝最貴）.
• 事前授權 — 保險公司要求醫師在開立特定藥物、安排特定檢查或提供特定治療前必須先取得核准.