본인 부담 최대액 (Out-of-Pocket Maximum)

보험이 네트워크 내 진료의 100%를 보장하기 전 한 플랜 연도에 본인이 지불하는 최대 금액입니다. 공제액, 본인 부담금 및 공동 보험을 포함합니다. 보험료는 OOP 최대액에 포함되지 않습니다. 메디케어 어드밴티지의 경우 2026년 네트워크 내 OOP 최대액은 $9,350으로 제한되어 있으며 (대부분의 플랜은 이를 더 낮게 설정합니다).

언제 듣게 되는지

주요 수술, 입원, 또는 만성 질환 관리가 포함된 한 해의 예산을 세울 때입니다. 부모님이 OOP 최대액에 도달하면 그 해의 남은 기간 동안 네트워크 내 비용은 0으로 떨어집니다.

관련 용어

• 메디케어 어드밴티지 (Medicare Advantage) — 기존 메디케어(파트 A + B)의 민간 대안으로, 보장을 처방약, 시력, 치과, 헬스장 회원권, 때로는 식사 배달과 같은 추가 서비스와 묶습니다.
• 메디갭 (Medigap) — 기존 메디케어(파트 A + B)가 보장하지 않는 공제액과 공동 보험을 충당하도록 설계된 민간 보충 보험입니다.
• 메디케어 파트 B (Medicare Part B) — 의사 서비스, 외래 진료, 내구성 의료 기기 및 대부분의 예방 서비스를 보장합니다.
• 메디케어 파트 D (Medicare Part D) — 처방약 보장입니다.
• 처방집 (Formulary) — 보험 플랜이 보장하는 처방약 목록으로, 일반적으로 등급(티어 1 제네릭 = 가장 저렴함, 더 높은 등급 = 브랜드명 + 전문 의약품 = 가장 비쌈)으로 정리되어 있습니다.
• 사전 승인 (Prior Authorization) — 특정 약물을 처방하거나, 특정 검사를 지시하거나, 특정 치료를 제공하기 전에 의사가 승인을 받아야 한다는 보험 회사의 요구 사항입니다.