메디케어 어드밴티지 (Medicare Advantage)

기존 메디케어(파트 A + B)의 민간 대안으로, 보장을 처방약, 시력, 치과, 헬스장 회원권, 때로는 식사 배달과 같은 추가 서비스와 묶습니다. MA 플랜은 제한된 의료 제공자 네트워크를 사용합니다. 네트워크 외 비용은 네트워크 내 비용보다 훨씬 높을 수 있습니다.

언제 듣게 되는지

메디케어 가입 연령(65세)과 매년 공개 가입 기간(10월 15일~12월 7일) 동안입니다. 메디케어 수혜자의 약 절반이 이제 MA 플랜에 가입되어 있습니다. 네트워크 제한이 가장 흔한 불편 사항입니다. 부모님이 선호하는 전문의가 플랜 네트워크에 없을 수 있습니다.

관련 용어

• 메디케어 파트 A (Medicare Part A) — 65세 이상(및 장애가 있는 일부 더 젊은 사람들)을 위한 병원 입원, 자격이 있는 입원 후 전문 간호 시설(SNF) 체류, 호스피스, 일부 가정 의료를 보장하는 연방 프로그램입니다.
• 메디케어 파트 B (Medicare Part B) — 의사 서비스, 외래 진료, 내구성 의료 기기 및 대부분의 예방 서비스를 보장합니다.
• 메디케어 파트 D (Medicare Part D) — 처방약 보장입니다.
• 메디갭 (Medigap) — 기존 메디케어(파트 A + B)가 보장하지 않는 공제액과 공동 보험을 충당하도록 설계된 민간 보충 보험입니다.
• 사전 승인 (Prior Authorization) — 특정 약물을 처방하거나, 특정 검사를 지시하거나, 특정 치료를 제공하기 전에 의사가 승인을 받아야 한다는 보험 회사의 요구 사항입니다.
• 본인 부담 최대액 (Out-of-Pocket Maximum) — 보험이 네트워크 내 진료의 100%를 보장하기 전 한 플랜 연도에 본인이 지불하는 최대 금액입니다.
• 처방집 (Formulary) — 보험 플랜이 보장하는 처방약 목록으로, 일반적으로 등급(티어 1 제네릭 = 가장 저렴함, 더 높은 등급 = 브랜드명 + 전문 의약품 = 가장 비쌈)으로 정리되어 있습니다.