← 照顧者詞彙表。 · 保險

參考資料

Medicaid

由聯邦與州共同提供的計畫，給付低收入者的醫療照護，包括許多身心障礙者及許多已耗盡資產的長者。與 Medicare 不同，Medicaid 給付養護中心的長期照護，以及許多居家與社區型服務。資格規則因州而異，差異甚大。

實際含義

Medicaid 是美國唯一給付長期看護型照護的公部門付款人——也就是每月可能高達 $9,000 至 $15,000 美元自付的 24 小時養護中心住宿。Medicare 的 SNF 給付在 100 天之後就終止；私人長期照護保險的市佔率小，而且越來越昂貴。對美國大多數家庭而言，當居家照護已不再可行、私人資金即將耗盡時，Medicaid 就是答案。

資格條件有三項：醫療／功能需求（通常為 3 項以上 ADL 缺損，或重度認知障礙）、收入（依州別與計畫而異——通常以 SSI 的 300% 為上限，超過部分在某些州可透過「收入信託」變通而用於「照護成本」），以及資產（2026 年通常為個人 $2,000 美元的可計算資產，夫妻 $3,000 美元）。住屋通常在配偶仍居住其中時不列入可計算資產；一輛車不計算；預付的喪葬費用不計算。

5 年回溯期是最讓家庭措手不及的部分。Medicaid 會審查申請日期前 60 個月內所有的資產移轉；任何未獲對價的移轉（贈與子女、移轉到不符規定的信託、以低於合理市價出售）都會啟動一段 Medicaid 失格的處罰期，長度為移轉價值除以該州養護中心的平均每月費用。在需要養護中心照護的 3 年前贈與子女 $100,000 美元，可能造成 12 到 18 個月的失格期——正好就是需要 Medicaid 的時候。長者法律律師會處理這類情況；自行做 Medicaid 規劃風險很高。

Medicaid 的居家與社區型服務（HCBS）豁免方案是養護中心 Medicaid 的替代選項——它給付居家助理員、成人日間照顧、居家修繕，有時還包括輔助生活機構，讓病患得以留在家中。HCBS 豁免方案在許多州都有候補名單（有時長達數年）。同時符合 Medicare 與 Medicaid 兩項資格的病患（稱為「雙重受益人」），通常可使用協調這兩個計畫的特殊 Medicare Advantage D-SNP 計畫。

您會在何時聽到

當自付的長期照護費用變得難以為繼時。許多家庭直到危機降臨才會接觸到 Medicaid 資格規劃（通常涉及「資產耗用」策略、信託規劃，以及 5 年回溯期規則）——長者法律律師建議遠遠提早開始準備。

這是否等同於……？

家庭經常將以下術語與Medicaid混淆。

Medicaid和Medicare是一回事嗎？

Medicare 是聯邦計畫，以年齡／身心障礙為依據，無收入審查，給付急性醫療照護。Medicaid 是聯邦與州共同的計畫，有收入／資產審查，給付 Medicare 不涵蓋的長期看護型照護。許多低收入長者兩者都有——他們是「雙重受益人」。

Medicaid和長期照護保險是一回事嗎？

長期照護保險是私人保險，給付養護中心、輔助生活機構與居家照護費用。Medicaid 則是私人資金耗盡時，承接相同費用的公部門安全網。有長期照護保險的家庭會先使用保險；當保險的給付額度用罄或符合資產規則時，Medicaid 接手。

Medicaid和資產耗用是一回事嗎？

資產耗用是耗盡資產以符合 Medicaid 資格的過程。Medicaid 則是資產耗用的目標。兩者不是同義詞——資產耗用是路徑，Medicaid 是目的地。

相關術語

↑