메디케이드 (Medicaid)과(와) 메디케어 (Medicare)은(는) 같은 것입니까?
메디케어는 연방, 연령/장애 기반, 소득 검증 없음, 급성 의료 진료를 보장합니다. 메디케이드는 연방-주 공동, 소득/자산 검증, 메디케어가 보장하지 않는 장기 요양형 돌봄을 보장합니다. 많은 저소득 노인이 두 가지 모두 가지고 있습니다. "이중 자격(dually eligible)"이라고 합니다.
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메디케이드 (Medicaid)
많은 장애인과 자산을 소진한 많은 노인을 포함하여 저소득층의 의료를 보장하는 연방-주 공동 프로그램입니다. 메디케어와 달리 메디케이드는 요양원에서의 장기 요양과 많은 가정 및 지역사회 기반 서비스를 보장합니다. 자격 규정은 주마다 크게 다릅니다.
실제로 어떤 의미인가
메디케이드는 장기 요양형(custodial) 돌봄—본인 부담으로 월 $9,000~$15,000이 들 수 있는 24시간 요양원 체류—을 보장하는 미국 유일의 공공 지불자입니다. 메디케어의 SNF 혜택은 100일 후 종료됩니다. 민간 장기 요양 보험은 시장 점유율이 작고 점점 더 비싸지고 있습니다. 대부분의 미국 가족에게 메디케이드는 가정 돌봄이 더 이상 가능하지 않고 개인 자금이 바닥날 때의 답입니다.
자격은 세 가지 구성 요소가 있습니다. 의료/기능적 필요성(일반적으로 3가지 이상의 ADL 결핍 또는 상당한 인지 손상), 소득(주와 프로그램마다 다름—일반적으로 SSI의 300%로 제한되며, 그 이상의 소득은 일부 주에서 "소득 신탁" 우회를 통해 "돌봄 비용"으로 갑니다), 자산(2026년 개인은 일반적으로 산정 가능 자산 $2,000, 부부는 $3,000). 집은 일반적으로 한 배우자가 그곳에 머무는 한 산정 가능 자산에서 제외되고, 자동차 한 대도 제외되며, 선불 장례비도 제외됩니다.
5년 회고 기간이 대부분의 가족을 놀라게 합니다. 메디케이드는 신청일 이전 60개월간의 자산 이전을 검토합니다. 보상되지 않은 이전(자녀에게의 증여, 비자격 신탁으로의 이전, 공정 가치 미만의 매도)은 이전된 가치를 주의 평균 월 요양원 비용으로 나눈 메디케이드 자격 박탈 처벌 기간을 유발합니다. 요양원 돌봄이 필요하기 3년 전에 자녀에게 $100,000을 증여하면 12~18개월의 자격 박탈 기간—메디케이드가 필요한 바로 그때—을 만들 수 있습니다. 노인법 변호사가 이를 처리합니다. 직접 메디케이드 계획은 위험합니다.
메디케이드의 가정 및 지역사회 기반 서비스(HCBS) 면제는 요양원 메디케이드의 대안입니다. 가정 보조원, 성인 데이 케어, 가정 개조, 때로는 생활보조시설 비용을 지불하여 환자가 집에 머물 수 있도록 합니다. HCBS 면제는 많은 주에서 (때로는 수년 동안의) 대기 명단이 있습니다. 이중 자격 환자(메디케어와 메디케이드 모두에 가입)는 종종 두 프로그램을 조율하는 특별 메디케어 어드밴티지 D-SNP 플랜에 접근할 수 있습니다.
언제 듣게 되는지
본인 부담 장기 요양 비용이 지속 불가능해질 때입니다. 많은 가족이 (종종 자산 소진 전략, 신탁 계획 및 5년 회고 규정을 포함하는) 메디케이드 자격 계획을 위기가 닥쳐서야 발견합니다. 노인법 변호사들은 훨씬 더 일찍 시작할 것을 권고합니다.
이것은 다음과 같은 것입니까?
가족이 메디케이드 (Medicaid)과(와) 자주 혼동하는 용어입니다.
메디케이드 (Medicaid)과(와) 장기 요양 보험 (Long-Term Care Insurance)은(는) 같은 것입니까?
LTC 보험은 요양원, 생활보조시설 및 가정 돌봄 비용을 지불하는 민간 보험입니다. 메디케이드는 개인 자금이 바닥날 때 동일한 비용에 대한 공적 안전망입니다. LTC 보험이 있는 가족은 먼저 이를 사용합니다. LTC 혜택이 소진되거나 자산 규정이 충족되면 메디케이드가 인수합니다.
메디케이드 (Medicaid)과(와) 자산 소진 (Spend-down)은(는) 같은 것입니까?
자산 소진은 메디케이드 자격을 얻기 위해 자산을 소진하는 과정입니다. 메디케이드는 자산 소진이 자격을 부여하는 것입니다. 동의어가 아닙니다. 자산 소진은 경로이고 메디케이드는 목적지입니다.
관련 용어
- 메디케어 파트 A (Medicare Part A) — 65세 이상(및 장애가 있는 일부 더 젊은 사람들)을 위한 병원 입원, 자격이 있는 입원 후 전문 간호 시설(SNF) 체류, 호스피스, 일부 가정 의료를 보장하는 연방 프로그램입니다.
- 장기 요양 보험 (Long-Term Care Insurance) — 메디케어가 일반적으로 보장하지 않는 서비스—주로 장기간의 요양원 체류, 생활보조시설, ADL 지원을 위한 가정 돌봄—를 보장하도록 설계된 민간 보험입니다.
- 자산 소진 (Spend-Down) — 메디케이드 장기 요양 혜택의 자격을 얻기 위해 자산을 소진하는 과정입니다.
- 회고 기간 (Look-Back Period) — 메디케이드의 60개월(5년) 검토 창으로, 보상되지 않은 자산 이전(증여, 가족에게의 이전, 공정 시장 가치 미만의 매도)이 잠재적 자격 박탈 이전으로 표시됩니다.
- 전문 간호 시설 (Skilled Nursing Facility, SNF) — 24시간 전문 간호 진료를 제공하는 시설로, 주로 입원 후 단기 재활을 위한 것이지만 장기 거주도 가능합니다.
- 가정 건강 보조원 (Home Health Aide) — 훈련을 받았지만 면허는 없는 종사자로, 집에서 목욕, 옷 입기, 화장실 가기, 식사 준비, 약 복용 알림 등의 실질적인 도움을 제공합니다.
- 수혜자 / 수익자 (Beneficiary) — 메디케어 또는 메디케이드 프로그램의 적용을 받는 사람(또는 생명 보험, 퇴직 계좌 등의 수익을 받도록 지명된 사람)입니다.
- 일상생활 활동 (Activities of Daily Living, ADL) — 기본적인 자기 관리 작업으로, 목욕, 옷 입기, 화장실 가기, 이동(예: 침대에서 의자로), 배변/배뇨 조절, 그리고 식사입니다.